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在2020年10月11日晚，我院急诊科来了一位特殊患者：27岁男性，平素体健，喜运动，肌肉男，1小时前在惠州市某海域潜水时突发意识不清、呼之不应，被人救上岸后清醒，然后咯出少量鲜血，伴头晕、胸闷、胸痛、乏力及四肢乏力、活动后气促，到我院时人是清醒的。查体时发现患者双肺有湿性啰音。余未见明显异常。急查胸部CT提示：双肺病灶，考虑双肺渗出性病变，伴双肺肺泡出血。因目前仍是新冠疫情紧张时期，患者有意识障碍、咯血及气促等不适，双肺有渗出病灶。让大家联想翩翩，这位不速之客，会不会也感染了什么特殊病原体？要不要上报院部？ 
经我院内科专家会诊后，给大家一个定心丸：此患者发病前身体完全正常，1小时前因潜水到23米后快速上升上岸时突发意识障碍、咯出少量鲜血，现时症状明显缓解，且没有畏寒、发热等感染症状，病情好转快。不考虑感染，而考虑为肺气压伤、不排除减压病可能！大家听了，心中的石头将于放下来了，也感到这确实是一个特殊的不速之客。 何为潜水减压病？是指机体因所处环境气压的降低(即减压)速度过快和幅度过大，也是“减压不当"，以致减压前已溶于体内的气体超过了过饱和极限，从溶解状态“原地”逸出，形成气泡而破坏身体某些器官，从而引起相关症状和体征，称为减压病o通常情况下，减压病可简单地分为潜水减压病和航空减压病两大类。前者是指从高气压返回常压的过程中所发生的减压病，后者是指从常压到低气压过程中所发生的减压病。此患者考虑潜水减压病的条件有：1、有明确的潜水史；2、有减压病的症状和体征；3）气泡检测结果为阳性；4）加压鉴别阳性。该患者符合第1、2条，而第3、4条因我院无相关设备，无法检测。暂时抛开第3、4条，我们是否就可以临床诊断为潜水减压病？还存在什么疑点？依据专业知识，潜水减压病的患者出现呼吸循环系统症状少见，一般不会出现肺出血、咯血表现。该患者有咯血、气促症状，且胸部CT提示肺泡出血，显然和潜水减压病不相符，那如果不是减压病，还有一种最大的可能这是肺气压伤。肺气压伤与减压病有何不同？一、从发病原理上，肺气压伤：（1）气栓是由于肺血管撕裂，肺泡内气体进入体循环所造成，气泡主要存在于动脉系统和左心；（2）血管外气肿因肺被撕裂，由肺内转入组织。而减压病：（1）气栓是由于在高压下溶于血液中的惰性气体，因减压不当而形成气泡，气泡主要存在于静脉系统和右心；（2）血管外气泡是由于溶于组织中的惰性气体，因减压不当而形成。二、从发病条件上，肺气压伤：（1）快速上升。主要见于轻潜水及潜艇单人脱险者，可见于 10m以浅深度快速上升时较易发生；（2）与暴露在高气压下的时间无关。而减压病：快速上升。主要见于使用空气潜水装具的潜水员，而使用自携式氧气潜水者不会发病;在12 m以浅深度快速上升,一般不会发病，在高气压下暴露一定时间后才会发病。三、从症状体征上，肺气压伤：呼吸循环系统症状多见,典型病例常可见口鼻流泡沫状血液，胸痛、咯血或咳嗽;还可出现皮下气肿、气胸或气腹等。而减压病：呼吸循环系统症状少见,仅在少数情况下，由于右心及肺循环气泡聚集较多时才会出现呼吸困难、发紺、心力衰竭等。一般不会出现肺出血。四、从对加压治疗反应上，肺气压伤患者经加压治疗后气泡栓塞症状显著好转,但咯血等肺损伤症状、体征仍可存在。而减压病患者若治疗及时，一般可完全恢复。
重新回顾了该患者病史、体征及相关检查结果，患者为浅深度潜水，且迅速上升，无长时间暴露在高压层，有明显咯血、胸痛症状，双肺查体可闻及湿罗音，查胸部CT提示双肺肺泡出血，综上所述，患者更符合肺气压伤诊断，因条件受限，若能行气泡检测和加压升压，更能进一步明确诊断。入院后予心电监护、高流量吸氧，给予液体复苏、激素减少渗出、止血、补充维生素以及对症支持治疗。入院第2天，患者已经完全无胸痛、咯血等症状，病情迅速缓解，安全出院。这是我院第一位因潜水而产生伤害的患者，因我们及时作出诊断、及时治疗，患者迅速缓解，减少了不必要的往上级医院转送等工作。这是我院医务人员精心诊治、服务到位的结果，也是对我院急救团队的一次考验。
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发表于 2020-10-31 11:15:19
